quarta-feira, 24 de agosto de 2011

Eletricidade do Coração e o ECG


O Eletrocardiograma, o que dizer sobre ele:
oRegistro de potenciais elétricos gerados pelo coração;
oQuando um potencial de ação percorre a massa cardíaca, a corrente elétrica também propaga para os tecidos adjacentes ao coração. Assim se forem colocados eletrodos na superfície do tórax, a atividade elétrica pode ser registrada.
oO ECG constitui uma poderosa ferramenta clínica uma vez que é capaz de avaliar:
-Problemas na geração e condução do impulso elétrico;
-Hipertrofia cardíaca;
-Processos isquêmicos;
-Infartos no miocárdio;
-Distúrbios metabólicos (hipercalemia, hipernatremia e toxocidade por demais substâncias digitálicas)
oAs conexões elétricas entre os membros de uma pessoa e o eletrocardiógrafo formam derivações bipolares (2 eletrólitos localizados em dois pontos, um em um braço e outro em uma perna esquerda).
Vamos observar a seguir algumas derivações:


Vamos observar a seguir as posições das derivações que são inseridas nos pulsos e alguns exemplos de suas ondas eletricas registradas no aparelho de ECG.
As pulseiras RA= Right Arm = Braço direito (A cor seria vermelha), LA= Left Arm=Braço Esquerdo (A cor seria Amarela), LL=Left Leg=Perna Esquerda (A Cor seria Verde). A figura não está mostrando a pulseira da perna Direita (RL) porque não se trata de uma derivação, a cor preta representa simplesmente o Fio Terra.

A figura centralizada , demonstra o triangulo de Eighton, onde podemos observar os angulos que estão sendo visualizados durante o procedimento e as derivações que estão postas no individuo.

Vamos acompanhar na imagem a seguir a posição de inserção dos eletrodos nos espaços intercostais para conferir as demais derivações:

Habitualmente, a derivação V1 será inserida no quarto espaço intercostal do lado direito da região paraesternal (referente ao osso esterno), seguida por V2 no lado esquerdo (como na figura), logo a baixo, no quinto espaço intercostal, seguirá para a esquerda V3 e assim por diante , seguindo a linha da região media da clavicula, mantendo a linha do quinto espaço intercostal se insere V4, após , na linha posterior axilar V5 e na região media da axila V6.

Em casos de suspeitas e necessidades de se verificar outras regiões do coração, as posições dessas derivações podem variar , tanto para o lado direito , como para a parte anterior dos espaços intercostais. Porém, no eletrocardiograma clássico, temos 12 derivações: DI,DII,DIII, AVR,AVL,AVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6.


Na figura acima podemos observar as variações das 12 derivações, como elas produzem diferentes registros para serem comparados e analisados.(Para melhor visualização da figura, extraia para seu computador e use o zoom, ou então use Ctrl+ do seu teclado).

Outros dois conceitos importantes para prosseguir nosso aprendizado são :
ØDespolarização à Progressão de uma onda de cargas positivas (potencial de ação) para dentro das células.
ØRepolarização à Restituição de cargas negativas dentro das células
Vejamos o exemplo prático na figura a baixo:
Vamos acompanhar abaixo , conforme as cores , como o coração está reagindo dentro do segmento das ondas eletricas visualizadas no ECG.
O Papel quadriculado facilita a analise do traçado das ondas, pois estabelece quadrantes pequenos e grandes para pode colher dados , isso faz com que o profissional que está analisando o exame possa ter um manejo facilitado durante seu trabalho.
Papel quadriculado
 velocidade de 2,5 cm/s.
oHorizontal = tempo:
cada milímetro no papel = 0,04 s.
cada 0,5 cm no papel = 0,20 s.
oVertical = voltagem
1 cm = 1mV
Em 60 segundos (1 minuto), o ECG percorre entre suas ondas, um traçado de 1500 quadradinhos de distância. Também podemos dizer que o ECG percorre em 60 segundos 300 quadrados maiores (Compostos de 5 quadradinhos).
Podemos saber a frequência cardiaca de um indivíduo contando a quantidade de quadradinhos do pico da onda R até o próximo pico da onda R  e depois dividir 1500 pela quantidade de quadradinhos encontrada.
Observe a figura abaixo :
De R a R temos 8 quadrantes compostos de 5 quadradinhos cada e mais 3 quadradinhos .Se multiplicarmos 8 por 5 , teremos 40, somando mais 3 , temos 43 quadradinhos pequenos.
Se dividirmos 1500 por 43 teremos 34,... ou seja, 34 batimentos por minuto.Uma bradicardia detectada.Temos também 8 quadrantes maiores, se dividirmos 300 por 8 temos 37,5 batimentos por minuto, temos a mesma bradicardia. Se formos calcular o rítimo baseando-se em dividir os quadrantes maiores por 300 teremos a FC e se formos contar os quadrados menores vamos obter FC exata.
Esse link , com o video, poderá te ajudar a compreender melhor :
É importantíssimo que os profissionais que vão realizar o atendimento sejam acolhedores, promovam conforto e calma para o paciente que está sendo submetido ao ECG, pois ele pode apresentar dúvidas e desconfortos , tensões, estresse, o que poderá alterar o resultado do ECG.
Atender bem o paciente , orientar quanto a retirada de metais , adornos, cinto , ou qualquer objeto que possa atrapalhar o procedimento; Coletar qualquer dado que possa ser importante para interromper o procedimento, como por exemplo, o uso de marcapasso, o fato do paciente ter vindo adando rapidamente e apresente taquicardia, sudorese intensa, medicamentos que possam atrapalhar o rítimo cardiaco, ou mesmo alimentos que possam alterar o rítimo.
Vamos aguardar as próximas postagens sobre ECG
 

terça-feira, 16 de agosto de 2011

Vamos estudar mais coração...

Vamos revisar as estruturas que compõe o coração e relembrar um pouco de anatomia, e bioquímica para podermos falar mais do sistema cardiaco.

Histologia Básica do coração :

Essas são as camadas do músculo cardiaco.


Vamos a seguir verificar a Anatomia do Coração e seu sistema:

Iniciando pelo Átrio direito.
Em seguida , o Átrio Esquerdo.
Ventrículos expostos:
´
Ventrículo Direito a seguir :
Ventrículo Esquerdo :
Vejamos um giro rápido em 3D do coração:


Vamos ver agora os nomes das demais partes do coração na imagem  a seguir (Use Ctrl+ para aumentar o zoom da página e Ctrl- para diminuir , ou clique na imagem para poder ampliá-la).

Faça um exercício , uma atividade para fixação !
Enumere denominando os vasos sanguíneos a seguir :
Vamos conhecer agora  o sistema de condução nervosa que é responsável por manter os rítmos cardiacos em sua frequência contínua, primeiro observaremos a figura :

O impulso se inicia no Nódulo sinoatrial (SA) ou marcapasso ou nó sino-atrial: região especial do coração, que controla a freqüência cardíaca. Localiza-se perto da junção entre o átrio direito e a veia cava superior e é constituído por um aglomerado de células musculares especializadas. A freqüência rítmica dessa fibras musculares é de aproximadamente 72 contrações por minuto, enquanto o músculo atrial se contrai cerca de 60 vezes por minuto e o músculo ventricular, cerca de 20 vezes por minuto. Devido ao fato do nódulo sinoatrial possuir uma freqüência rítmica mais rápida em relação às outras partes do coração, os impulsos originados do nódulo SA espalham-se para os átrios e ventrículos, estimulando essas áreas tão rapidamente, de modo que o ritmo do nódulo SA torna-se o ritmo de todo o coração; por isso é chamado marcapasso.
Depois desse processo o que passa a atuar é o Sistema De Purkinje ou fascículo átrio-ventricular: embora o impulso cardíaco possa percorrer perfeitamente todas as fibras musculares cardíacas, o coração possui um sistema especial de condução denominado sistema de Purkinje ou fascículo átrio-ventricular, composto de fibras musculares cardíacas especializadas, ou fibras de Purkinje (Feixe de Hiss ou miócitos átrio-ventriculares), que transmitem os impulsos com uma velocidade aproximadamente 6 vezes maior do que o músculo cardíaco normal, cerca de 2 m por segundo, em contraste com 0,3 m por segundo no músculo cardíaco.

Vejamos na figura uma representação em movimento :

Mas o que conduz os impulsos nas células nervosas ?
Vamos revisar o conceito da "Bomba Sódio - Potássio":


 As células humanas mantêm uma concentração interna de íons potássio (K+) cerca de 20 a 40 vezes maior que a concentração existente no meio extracelular. Por outro lado, a concentração de íons sódio (Na+) se mantém, no interior das nossas células, cerca de 8 a 12 vezes menor que a do exterior.
enquanto os Na+ são transportados naturalmente para o interior da célula, os K+ são expulsos do interior celular para o meio externo.
A longo prazo, no entanto, a saída de íons potássio é problemática para a célula, pois eles participam ativamente de processos importantes, tais como a respiração celular, a condução do impulso nervoso e a síntese protéica.
 Para que os íons potássio sejam transportados novamente para o citoplasma celular - e os íons sódio sejam expulsos para o meio externo -, as células ativam proteínas constituintes da membrana citoplasmática, que funcionam como bombas de íons e, portanto, regulam a passagem desses elementos através da membrana citoplasmática.
Esse transporte é realizado ativamente, ou seja, há gasto de energia - e os íons são transportados de um meio onde se encontram em menor concentração (meio hipotônico) para outro, onde estão em maior concentração (meio hipertônico).
Portanto, a bomba de sódio-potássio é responsável pelo transporte ativo e incessante de íons sódio e potássio, realizado por um conjunto protéico presente na membrana citoplasmática de todas as células, na qual ocorre a transferência desses íons (de um meio hipotônico para um meio hipertônico).
Em termos de funções fisiológicas, a bomba de sódio-potássio está ligada diretamente a processos de contração muscular e condução dos impulsos nervosos. Além disso, através desse tipo de transporte, a célula controla a entrada e saída de íons sódio e potássio, provocando, assim, a estabilidade do volume celular e a concentração de água no interior da célula (*Rodrigo Luís Rahal )
Assim o impulso eletroquímico segue mantendo o coração em rítimo, realizando SÍSTOLE E DIÁSTOLE .
Sístole = Contração da câmara cardiaca
Diástole = Relaxamento entre as sístoles

Para entender melhor é preciso remetermos à fisiologia cardiáca inicial , vamos seguir para outra postagem de fisiologia cardiaca .

Imagens retiradas de:
 heart-valve-surgery.com
filer.case.edu

Conteúdo em texto baseado em :
Nether e Sobota.